幾經波折，終于迎來好消息！近日，一名剛剛13個月大的白血病寶寶在中國醫學科學院血液病醫院（中國醫學科學院血液學研究所）（以下簡稱血研所）成功接受臍血移植，目前已經從隔離艙轉入普通病房。
2023年8月21日，家在新疆5個月大的寶寶小溪（化名）在父母的護佑下風塵仆仆來到血研所就診。“據家屬介紹，孩子4個月大的時候皮膚出現瘀斑，一直發燒，在當地醫院驗血后醫生懷疑有血液方面的疾病，家長就帶著孩子來到我們醫院就診。”血研所兒童血液病診療中心移植病區主任劉芳介紹，孩子最終被確診為急性巨核細胞白血病，這是急性髓系白血病的一個亞型。
劉芳告訴記者：“急性巨核細胞白血病發病概率較低，但卻集中在小嬰兒，往往治療效果都比較差。”
小溪的病情確認后，醫生開始為他進行化療。“這個寶寶在我們中心進行了4期化療，但效果非常不好，腫瘤細胞沒有任何變化。”劉芳說，一般來講，化療會給病情帶來一定的緩解，醫生會在治療過程中不斷調整方案，絕大部分情況下還是能夠讓孩子獲得腫瘤細胞的顯著下降，小溪的情況極為罕見。
面對這種情況，孩子的父母堅持不放棄，醫生也為父母的堅定所感動，在充分考慮各種風險預案前提下，決定為孩子做挽救性移植。此時已經臨近2024年春節，寶寶的腫瘤指標越長越高，身體狀態每況愈下，為了爭分奪秒挽救孩子的生命，在距離龍年春節假期僅剩2天的臘月二十八，血研所兒童血液病診療中心醫護團隊為小溪緊急設計了移植方案，安排小溪進入了移植倉。
對于小溪的移植，有兩個比較重要的關鍵點。一個是小溪的白血病負荷非常高，另一個是小溪脾臟腫大幾乎占滿了整個腹腔。針對這些情況，醫生做了完善的預處理方案。
“按照計劃，小溪回輸干細胞的供者是他年僅六歲的同胞姐姐。”劉芳介紹，“姐姐與小溪的配型是一半相合。其實，我們最先考慮的是孩子父親來做供體，但是父親不僅有基礎病，而且還是‘熊貓血’。”
記者了解到，移植手術期間，如果給孩子回輸了小溪父親的造血干細胞，供體的造血干細胞在患兒體內重新產生健康的造血細胞之前，患兒仍會有很長一段時間需要輸血。當時正值春節，本市的血庫存儲比較緊張，而‘熊貓血’則更難以保證。一旦不能及時輸血，后果則不堪設想，醫生才有了第二方案，讓小溪的姐姐做供體。
未曾想，命運的波折再次襲來。干細胞移植手術需要供體和患者雙方同時進行移植前的相關準備及預處理，小溪進倉后要做移植前的預處理，供體方則需要在距離給患者回輸干細胞的前四五天做干細胞“動員”。就在即將開展“動員”的關鍵時刻，作為供體的姐姐突然染上了新冠病毒，持續高熱40度。“原本讓一個6歲的孩子做供體就很讓我們揪心，而現在她又生病了，這樣的情況下再強行給孩子做‘干細胞動員采集’醫生與家長都難以抉擇。”劉芳說，“供體出現突發狀況，患兒自身的造血干細胞已經被移植預處理清髓，如果沒有健康的干細胞回輸支持，相當于一個沒有任何抵抗力的人，情況十分危險。我們真的是難上加難。”雖然正值春節期間，但中心的醫生們放棄了休息，圍繞小溪的病情展開了多輪討論。
劉芳告訴記者：“大家提到骨髓移植的第一反應都是先去中華骨髓庫尋找HLA配型10位點全相合或者至少9/10位點相合的非親緣供者，可惜對于大部分急需等待移植的患者來講是可遇不可求的。而大家往往忽略了臍血移植，臍血供體對HLA配型的要求并不高。很多產婦在生產后，免費捐贈了自己孩子的臍血干細胞，我們國家其實臍血庫存量還是很大的，對于兒童來說臍血里的干細胞量也是足夠的，可以說幾乎人人都能找到合適的臍血替代供體。”
當時距離孩子回輸干細胞只剩三四天的時間。“我們和家屬溝通后，決定換一種方式，使用臍帶血干細胞救命。”劉芳回憶，“當時我們聯系了全國的多家臍血庫，最終在山東庫找到了合適的臍血供體。”
就這樣，在短短三天時間里，山東臍血庫的工作人員放棄春節假期緊急幫小溪將臍血調運至天津，移植倉的護理團隊也臨時調整排班計劃，由臍血輸注經驗豐富的護理骨干親自負責小溪的回輸及護理。2月23日，小溪順利完成了干細胞回輸，隨后的幾天里，他的狀態一直很平穩，腫瘤指標也逐漸降到一個正常范圍內，比醫護人員想象的還要“爭氣”。
3月5日，是小溪人生中的第一個生日。這樣具有特殊意義的日子早早被醫護人員記在心中。血研所兒童血液病診療中心移植病區護士長王夢川告訴記者：“我們給孩子準備了特殊塑料模型的蛋糕，以及象征著健康、向上的蹴鞠球，希望孩子能夠順利度過這一關健康成長。”
正如醫護團隊所希冀的那樣，小溪的干細胞植入過程進展的十分順利，3月14日，小溪的中性粒細胞順利植入，平穩出倉。
“出倉的時候，孩子狀態非常好，原來巨大的脾臟都已經回縮至正常，家長也特別開心。”劉芳表示，目前已經成功移植，但這只是治療的第一步，后期將會是一個復雜漫長的過程，還要看是否排異，是否發生感染，本病是否會復發，后面要闖的關還有很多。
據悉，2017年的年末，血研所正式開展兒童造血干細胞移植技術，打造了從精準診斷-治療-移植全覆蓋的完整診療體系。“大家可能知道造血干細胞移植，供體首選兄弟姐妹或是父母，但是如果用臍血，就可以不‘動’任何一個‘正常人’，對供者的損傷就降到‘0’了。我們治療最大的患兒是17歲，體重90公斤。做了十幾例這個年齡的病例，臍血中的干細胞都完全夠用。”血研所兒童血液病診療中心主任竺曉凡告訴記者，截至目前，兒科一共做了近400例移植的患者，使用臍血移植的有200多例。很多人對臍血移植還比較陌生，但這是一個非常好的移植選擇。在此也呼吁市民，即便在生產時不給孩子儲存臍帶血，也可以把臍帶血捐獻出來，有可能就會幫助到其他患兒，可以“變廢為寶”。
隨著去年9月血研所團泊院區的啟用，位于和平區南京路288號的海光寺院區，為兒童血液病診療中心進一步體質擴容創造了空間條件。目前，兒童血液病診療中心已經由以前的3個病區拓展為4個病區，移植倉位數量也擴增了一倍，可以同時為14名患兒進行移植治療。今年1月29日，中心還增設了一個設有50張床位的專門服務于24小時住院患者的日間病房。“這部分患者只是當天需要入院來做檢查或者是化療，以前這些患者都是和住院患者一起排床，常常會因為床位緊張不能住院而導致化療時間的后移，即便住進來也大多是在樓道里臨時加床接受治療，而日間病房的設立極大改善一床難求的問題，也大大提高了就診效率和體驗感。”竺曉凡說。此外，兒科門診以前每周只開設4個半天的專家門診，隨著中心人才梯隊的完備，醫療服務能力極大提升，現在周一到周五每天都有至少2名專家在門診坐診，讓更多來自全國各地的患兒能夠享受到優質的醫療資源。
來源：津云新聞 趙穎妍
