2022年6月30日，北京協(xié)和醫(yī)學院舉行2022屆畢業(yè)典禮暨學位授予儀式，王辰院士正在為畢業(yè)生撥穗。（資料圖片）中青報·中青網(wǎng)記者 劉昶榮/攝
2023年，北京理工大學“協(xié)和醫(yī)班”新生代表參加北京協(xié)和醫(yī)學院開學典禮，圖為“協(xié)和醫(yī)班”新生代表在開學典禮現(xiàn)場。北京協(xié)和醫(yī)學院供圖
100多位兩院院士，國家衛(wèi)生健康委、教育部多位負責人，國內各大醫(yī)學院校的校長參會。4月20-21日召開的中國醫(yī)學發(fā)展大會可能是我國醫(yī)學教育界規(guī)格最高的會議。“教育是最具根本性的。”中國工程院副院長、中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)學院院校長王辰院士在大會的一場分論壇上說，需要認識到教育的意義，這有利于整個行業(yè)的長遠發(fā)展。
前段時間，一些學醫(yī)的年輕人在網(wǎng)上留言表示，工作壓力大、待遇有待提高。在中國醫(yī)學發(fā)展大會上，專家們把這些年輕人反映的問題拿到桌面上討論，希望可以解決他們的困難。醫(yī)學專業(yè)專碩生招收數(shù)量大、增長快，醫(yī)生職稱晉升體系有待和國際接軌，教學考評體系還有待完善……專家們從多個角度分析了問題背后的成因。
相比提出問題和分析問題，解決問題需要面臨更多現(xiàn)實困境。規(guī)培生的問題，乃至醫(yī)學教育的問題，解決起來很難一蹴而就。
醫(yī)學人才質量要提升
中國紅十字會會長、中國科學院院士陳竺在大會致辭中說：“醫(yī)學教育，一頭連著健康中國，一頭連著教育強國，是健康中國、教育強國兩大戰(zhàn)略的重要交匯點，承載著培養(yǎng)捍衛(wèi)14億人民生命健康、擔當民族復興大任的時代新人的重要使命。”
我國醫(yī)學教育分為三階段：院校教育、畢業(yè)后教育（我國畢業(yè)后醫(yī)學教育包括住培和專培兩個階段，目前專培還處于試點階段，并未全面推開。目前大眾所說的“規(guī)培生”一般是指住培學員，但業(yè)內人員會用住培和專培兩種說法來精準表達——記者注）和持續(xù)整個職業(yè)生涯的繼續(xù)教育，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住培”）屬于畢業(yè)后教育。陳竺說，建立并實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，是中國醫(yī)學教育的里程碑事件，完善了三階段有機銜接的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，實現(xiàn)了與國際通行醫(yī)學教育模式的初步接軌。
國家衛(wèi)生健康委黨組副書記、副主任、中國科學院院士曾益新說，我國在畢業(yè)后教育階段，圍繞培養(yǎng)具有獨立行醫(yī)能力的、會看病的好醫(yī)生總目標，以學員為中心，以臨床實踐、培訓質量和待遇保障為重點，淬煉與厚愛并舉，狠抓住培制度落實，逐步探索建立統(tǒng)一規(guī)范的畢業(yè)后醫(yī)學教育體系。
受國家衛(wèi)生健康委委托，中國醫(yī)師協(xié)會負責規(guī)培制度的標準制定、日常管理等工作。大會主論壇共有三場主旨報告，其中一場便是中國醫(yī)師協(xié)會常務副會長兼秘書長于競進作題為《我國畢業(yè)后醫(yī)學教育進展與思考》的報告。
在我國，參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的“雙軌制”學員是前段時間輿論中討論最多的。所謂“雙軌”，是指住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專碩教育同時進行。針對這部分群體，于競進進行了系統(tǒng)分析：“雙軌制”的專碩生，其身份是學生，管理他們的部門為教育部門，待遇補助以生均撥款的形式下發(fā)到學校，畢業(yè)后可以取得研究生畢業(yè)證、碩士學位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住培合格證；與之相對應的，是從社會招收的住培學員（業(yè)內簡稱“社會人”——記者注），“社會人”的身份是醫(yī)生（住院醫(yī)師），而非學生，他們與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地簽訂勞動合同，管理他們的部門為衛(wèi)生健康部門，中央財政按每人每年給他們發(fā)3萬元補貼。此外，基地還給他們繳納“五險一金”（專碩生沒有此項），結業(yè)后可以取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住培合格證。
“雙軌制”專碩生和“社會人”的培訓內容是一樣的，但是發(fā)待遇補助的單位不同，因此有了“談工作時是醫(yī)生，講待遇時是學生”一說。目前，我國每年招收約12萬名住培學員，其中約52%是“雙軌制”的專碩生。除了接受住培任務，這些專碩生還要完成研究生課題和畢業(yè)論文答辯，因此他們的壓力會更大。
華西醫(yī)院麻醉手術中心主任劉進是我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的主要發(fā)起人之一。記者注意到，這些專家在推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的同時，多年來也一直在呼吁為規(guī)培學員提高待遇。劉進在當全國人大代表的10年間，一直呼吁“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，并將其費用納入國家財政預算”。此外，他還將個人科研成果轉化獲得的1億元捐贈給華西醫(yī)院用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
4月20日，在中國醫(yī)學發(fā)展大會的分論壇上，華西醫(yī)院原院長李為民說，不論是“雙軌制”專碩生面臨的問題，還是住培學員面臨的問題，歸根結底是待遇問題，要想方設法提高他們的待遇。
除了需要提升待遇，整個醫(yī)療健康領域的財政投入也需要加大。我國醫(yī)療健康領域有3個“90%”是業(yè)內從業(yè)者的痛點：90%的臨床指南來自國外，90%的原創(chuàng)藥物來自國外，90%的高端醫(yī)療裝備、耗材來自國外。
解決這3個痛點，需要高水平人才。中國醫(yī)學發(fā)展大會的主辦方——中國醫(yī)學科學院承載著貫徹落實習近平總書記“努力把中國醫(yī)學科學院建設成為我國醫(yī)學科技創(chuàng)新體系的核心基地”重要指示精神的任務。在2022年、2023年召開的中國醫(yī)學發(fā)展大會上，王辰院士深入分析了我國醫(yī)學科技創(chuàng)新能力不足的原因，其中一個無法回避的問題，就是相關資金投入不足。
我國醫(yī)學研發(fā)投入占政府總研發(fā)投入的比重比較低。根據(jù)王辰院士列舉的數(shù)據(jù)，2020年，美國醫(yī)學研發(fā)投入占政府總研發(fā)投入的26.2%，而我國這一數(shù)據(jù)為2.5%。就醫(yī)學教育而言，以英國的牛津大學為例，醫(yī)學部是該大學4個學部中的一個，但醫(yī)學部的預算占了整個大學的3/4。
西南醫(yī)科大學黨委副書記、校長張春祥曾在美國工作22年，其間當過醫(yī)院臨床系主任，管理過規(guī)培生，2019年開始在西南醫(yī)科大學任職。張春祥回國之前所在的工作單位是美國阿拉巴馬大學醫(yī)學院。因為有一個強大的醫(yī)學院，阿拉巴馬大學獲得的政府撥款費用曾占整個州給州立公立大學撥款費用的一半。張春祥說，美國醫(yī)學教育的“生均費用”遠遠高于很多其他專業(yè)，除了相關部門投入多之外，學生所交學費也遠高于其他專業(yè)。
在呼吁增加投入的基礎上，專家們還認為應該控制醫(yī)學生的招生人數(shù)，高效利用現(xiàn)有資源。從總量來說，我國并不缺醫(yī)生。2021年，我國每千人口的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量為3.04人，如果算上持鄉(xiāng)村醫(yī)生證的人員和衛(wèi)生員，這一數(shù)據(jù)變?yōu)?.52人，而美國每千人口的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量是3.19人。
總量不缺的基礎上，我國醫(yī)學生的招生人數(shù)不低。美國人口約為3.5億人，每年招收2.2萬名醫(yī)學生。王辰院士說，按這個比例來說，我國每年應該招收7萬-8萬名醫(yī)學生，但目前我國每年招收醫(yī)學生超過12萬名，“這樣分散了教育資源，（人才）質量就會受影響。我國當前的突出問題是（人才）質量要提升”。
生命健康是人的終極利益。幾乎在每屆中國醫(yī)學發(fā)展大會上，王辰院士都會呼吁，全社會應該增加對醫(yī)學健康領域的重視程度，“一定把醫(yī)學教育從根本上搞好，才能決勝于未來”。
選擇學醫(yī)，必然會經(jīng)歷淬煉
美國是世界上較早開始建立住培制度的國家，也是將這個制度發(fā)展得比較完善的國家。19世紀后期，美國約翰·霍普金斯醫(yī)院開設世界上第一家住院醫(yī)師培訓基地。
“早晨5點15分就開始干活了，一干就是一整天。”中山大學附屬第一醫(yī)院副院長、中山醫(yī)學院院長匡銘曾去哈佛醫(yī)學院觀摩過美國規(guī)培生的培養(yǎng)，驚異于他們的勞動強度。匡銘坦言，即使在一旁觀摩，也把他累得夠嗆。他說，當?shù)匾?guī)定規(guī)培生每周工作不超過80個小時，但實際上基本都得工作100個小時，競爭非常激烈。
張春祥也表示，美國規(guī)培醫(yī)生很辛苦，“這些年輕醫(yī)生基本上‘長’在醫(yī)院里了，（每天）得工作16個小時”。
“住培時期是整個職業(yè)生涯中最辛苦的階段，其間他們將面臨從學生到醫(yī)生的轉變，各方面壓力突如其來。”曾益新說，應廣泛宣傳醫(yī)生職業(yè)具有培養(yǎng)周期長、勞動強度大、需要終身學習等特點，指導青年學生在充分了解自己、充分了解醫(yī)生職業(yè)特點的基礎上選擇未來職業(yè)。
與此同時，曾益新還指出，住培學員尤其需要身心關愛，基地（醫(yī)院）對規(guī)培生和專碩生應該一視同仁地高度重視，要科學合理地安排臨床培訓任務，保障培訓期間的學習、生活、工作、休息等各項基本權益和合理待遇。同時，要進一步暢通反映問題的渠道，及時回應并妥善處理相關訴求。
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委的部署要求，中國醫(yī)師協(xié)會遵照“常態(tài)、無擾”和“四不兩直”的原則開展住培基地評估，落實“黃牌限期整改、紅牌撤銷資格”的要求。于競進在大會上表示，2015年-2022年，我國已經(jīng)累計抽查評估了598家培訓基地和2449個專業(yè)基地，對43家培訓基地和219家基地要求限期整改、對25個專業(yè)基地要求退出（撤銷基地資格）。2023年，指導督促省級衛(wèi)生健康行政部門撤銷了23家培訓基地。
規(guī)培學員需要投入大量時間學習技能，張春祥還提出“能不能給他們減輕一些事務性勞動”，比如，被反復提及的“大病歷書寫”，是否可以簡化一些？
被事務性工作困住的不僅有規(guī)培學員，還有規(guī)培結業(yè)后的醫(yī)生。以美國為例，每位主診醫(yī)生配有若干名醫(yī)生助理和護士，這些助理和護士分擔了醫(yī)生的事務性工作。
醫(yī)療行業(yè)是一個容錯率極低的行業(yè)，每位患者都希望有位醫(yī)療技術精湛的醫(yī)生為其看病。因此，王辰院士認為，醫(yī)生的培養(yǎng)應該是嚴格的、精英化的。而其他的繁雜工作可以由醫(yī)生助理等分擔。
根據(jù)匡銘的統(tǒng)計，美國哈佛醫(yī)學院附屬醫(yī)院進入規(guī)培項目的外科住院醫(yī)師，每年有250臺-280臺的主刀手術量，顯著高于國內很多三甲醫(yī)院普外科的主治醫(yī)生與有副高職稱醫(yī)生的主刀量。
以國內某家三甲醫(yī)院普外科為例，該科室23位主治醫(yī)生（中級職稱）升到副高的平均年齡為37歲，此時他們的主刀手術量為每年44臺；等他們44歲（平均年齡）升為正高時，每年的主刀手術量為119臺。
王辰院士指出，目前的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的職業(yè)晉升體系沒有很好地體現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的規(guī)律與特點，應當將醫(yī)生職稱分為兩條并行路徑管理：一條為醫(yī)療職業(yè)路徑，職稱為主診醫(yī)師（臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)的唯一職稱，也是最高職稱），作為醫(yī)生必選；另一條路徑，對愿意從事學術研究工作的醫(yī)生增加學術職稱（助理教授、副教授、教授）。如此，醫(yī)生可以根據(jù)自身情況作出選擇，既可以只做醫(yī)療工作，只走職業(yè)職稱路徑；也可以同時搞學術研究，增加學術職稱。
王辰建議，為解決醫(yī)療專業(yè)化人力資源不足問題，在嚴控醫(yī)學專業(yè)招生數(shù)量的同時，應大力推進醫(yī)生助理、護理學、臨床藥學等專業(yè)教育，促進醫(yī)療人力資源的合理配置。
近年來，王辰一直強調教育之要是“燦爛其職業(yè)前景（以吸引優(yōu)秀生源），嚴格其培養(yǎng)過程（以產(chǎn)出優(yōu)秀人才）”，醫(yī)學教育尤其如此。
良好醫(yī)學教育的首要基礎在于“燦爛其職業(yè)前景”，包括提升醫(yī)務人員待遇，合理安排勞動負荷，營造良好社會輿論氛圍。其中，最迫切的是要提升住院醫(yī)師、專培醫(yī)師等年輕醫(yī)生的待遇。專碩、專博研究生要改變其學生身份，將住培、專培與專碩、專博研究生并軌，培養(yǎng)中按照醫(yī)生的待遇給予薪酬，在取得住培、專培證書之外，考核符合學術技術條件者亦獲得專業(yè)型碩士、博士學位。
“燦爛醫(yī)生的職業(yè)前景”，是拉動醫(yī)學教育良性發(fā)展的最重要動力，為了人民福祉，衛(wèi)生界、全社會當深思篤行，勉力為之。
撰稿:中青報·中青網(wǎng)記者 劉昶榮
（中國青年報2024年05月24日 03版）
