《柳葉刀》（The Lancet）于4月2日發(fā)表由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院王辰院士及海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院Till B?rnighausen教授領(lǐng)銜的關(guān)于方艙庇護(hù)醫(yī)院（Fangcang shelter hospitals）的衛(wèi)生政策文章。本文描述了武漢市發(fā)生COVID-19期間方艙庇護(hù)醫(yī)院的構(gòu)建與應(yīng)用情況，并闡明其三個(gè)主要特點(diǎn)（建設(shè)快、規(guī)模大、成本低）和五個(gè)主要功能（隔離、分診、基本醫(yī)療、密切監(jiān)測和快速轉(zhuǎn)診、基本生活和社會(huì)活動(dòng)）。方艙庇護(hù)醫(yī)院將成為國家應(yīng)對COVID-19以及未來感染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一項(xiàng)有力舉措。
方艙庇護(hù)醫(yī)院作為一種新型公共衛(wèi)生理念，于2020年2月在中國武漢市首次提出并施行，以應(yīng)對2019冠狀病毒疾?。–OVID-19）疫情的暴發(fā)[1]。中國的方艙庇護(hù)醫(yī)院是一種大型臨時(shí)醫(yī)院，通過將會(huì)展中心和體育場館等現(xiàn)有大型公共場館改建為醫(yī)療設(shè)施而迅速建成，其任務(wù)是將大批新冠肺炎輕型和普通型患者與家人、社區(qū)隔離開，同時(shí)提供醫(yī)療照護(hù)、疾病監(jiān)測和轉(zhuǎn)診、生活和社交空間。本文描述了武漢市發(fā)生新冠肺炎疫情期間方艙庇護(hù)醫(yī)院的構(gòu)建與應(yīng)用情況，并闡明其三個(gè)主要特點(diǎn)（建設(shè)快、規(guī)模大、成本低）和五個(gè)主要功能（隔離、分診、基本醫(yī)療、密切監(jiān)測和快速轉(zhuǎn)診、基本生活和社會(huì)活動(dòng)）。方艙庇護(hù)醫(yī)院將成為國家應(yīng)對新冠肺炎疫情大暴發(fā)以及未來傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一項(xiàng)有力舉措。
引言
方艙庇護(hù)醫(yī)院在中國武漢市首次啟動(dòng)建設(shè)，以應(yīng)對2019冠狀病毒疾?。–OVID-19，以下簡稱新冠肺炎）疫情的暴發(fā)?！胺脚摗币辉~，在漢語語義中隱喻諾亞方舟，是從軍隊(duì)移動(dòng)集裝箱式野戰(zhàn)醫(yī)院借鑒而來[2,3]，但方艙庇護(hù)醫(yī)院指的是一個(gè)新的概念：通過將會(huì)展中心和體育場館等大型公共場館改建為醫(yī)療設(shè)施，專門集中收治大量新冠肺炎輕型、普通型患者，使之充分與家人、社區(qū)隔離開來，為其提供醫(yī)療照護(hù)、疾病監(jiān)測與轉(zhuǎn)診、生活和社會(huì)活動(dòng)的大型臨時(shí)醫(yī)院。
此次中國抗擊新冠肺炎疫情所取得的經(jīng)驗(yàn)表明，方艙庇護(hù)醫(yī)院可以被有效地用來應(yīng)對公共衛(wèi)生緊急狀況（尤其是傳染病），也可以被用于其他原因?qū)е碌木o急事件，例如大規(guī)模中毒事件或自然災(zāi)害等。方艙庇護(hù)醫(yī)院可迅速應(yīng)急建成[4,5]，可在短期內(nèi)提供大量病床，可以為輕型和普通型患者提供基本醫(yī)療照護(hù)[5,6]。如果患者病情惡化，可以被迅速地轉(zhuǎn)移到更高等級的醫(yī)院，接受更加強(qiáng)化的醫(yī)療[6]。方艙庇護(hù)醫(yī)院還可以提供情感和社會(huì)支持，以幫助患者從人生的困難階段恢復(fù)和走出來。本文記錄了此次中國新冠肺炎疫情期間方艙庇護(hù)醫(yī)院的概念和發(fā)展，描述了其主要特點(diǎn)和功能，討論了方艙庇護(hù)醫(yī)院取得成效的關(guān)鍵因素，并建議其他國家或地區(qū)可將此理念作為應(yīng)對新冠肺炎疫情及今后其他大型公共衛(wèi)生事件政策的重要組成部分。
武漢市方艙庇護(hù)醫(yī)院概述
武漢市是此次中國新冠肺炎疫情的中心。截至2020年3月27日，武漢市已確診的新冠肺炎病例占中國確診病例的60％以上[7]。新冠肺炎患者激增給武漢市醫(yī)療系統(tǒng)帶來了巨大壓力。2020年2月初，武漢市指定的治療新冠肺炎的眾多定點(diǎn)醫(yī)院中，已經(jīng)沒有足夠的病床來收治確診患者，成千上萬名輕型和普通型新冠肺炎患者只能家中進(jìn)行隔離觀察[8]。由于醫(yī)院病床數(shù)量極度短缺，武漢迫切需要一種能夠快速、大規(guī)模提高其隔離和收治能力的舉措。在武漢疫情最嚴(yán)重的時(shí)期，每天新增數(shù)千名新冠肺炎患者。為此，2020年2月5日，武漢市通過改造大型會(huì)展中心和體育場館，開設(shè)了首批三家方艙庇護(hù)醫(yī)院。在接下來的幾周里，武漢又開設(shè)了13家方艙庇護(hù)醫(yī)院[9]。圖1展示了方艙庇護(hù)醫(yī)院的床位容量和使用率隨時(shí)間的變化情況。隨著武漢市疫情的平息，方艙庇護(hù)醫(yī)院床位使用率逐漸下降，方艙庇護(hù)醫(yī)院相繼休艙：2020年3月1日，第一家方艙庇護(hù)醫(yī)院開始休艙；至3月10日，方艙庇護(hù)醫(yī)院全部休艙[10,11]。
圖1:武漢市新冠肺炎疫情暴發(fā)期間方艙庇護(hù)醫(yī)院的病人流量
（所有標(biāo)注日期均為2020年的某月某日）
由于缺乏醫(yī)院床位，居家隔離是武漢市初期所采取的一種隔離方式，它僅需改變個(gè)人行為，無需額外的基礎(chǔ)設(shè)施投資，是醫(yī)院隔離的一種重要替代方案。出于以下重要原因，中國決策者決定不再對輕型和普通型新冠肺炎患者進(jìn)行居家隔離[12,13]，提出“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的防治方略。
首先，居家隔離使患者的家庭成員處于危險(xiǎn)之中。中國的早期流行病學(xué)證據(jù)表明，在所有新冠肺炎患者中，超過一半的患者家庭中至少有一人被感染，并且75-80％的聚集病例發(fā)生在家庭內(nèi)部，這表明家庭內(nèi)部傳播率很高[14-18]。其次，居家隔離加重了患者的心理負(fù)擔(dān)和痛苦，因?yàn)樗麄冎?，他們居家?huì)將自己最關(guān)愛的人置于染病的風(fēng)險(xiǎn)之中[19,20]。第三，一旦居家隔離不能嚴(yán)格執(zhí)行，其效果會(huì)大打折扣?；颊呖赡軙?huì)違反“居家”這一規(guī)定行為，外出辦事、娛樂或運(yùn)動(dòng)。第四，居家隔離難以組織醫(yī)療照護(hù)，無法密切地、專業(yè)性地監(jiān)測病情發(fā)展，無法在患者病情惡化時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并迅速安排轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院。因?yàn)椋糠中鹿诜窝谆颊呖赡軓妮p型和普通型演變?yōu)橹匕Y，需要迅速轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院[16-18]。在建設(shè)方艙庇護(hù)醫(yī)院之前，武漢的居家隔離患者，從出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀到進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院接受重癥監(jiān)護(hù)治療，所需要的時(shí)間長達(dá)10天[8,22]，而方艙庇護(hù)醫(yī)院大大減少了這些延誤。
隨著武漢市新冠肺炎患者日益增多，已無床位安排在醫(yī)院隔離，而居家隔離亦不可取，大量家庭聚集感染發(fā)生，成為疫情發(fā)展的極重要原因。因此，亟需一種創(chuàng)新的強(qiáng)力舉措來控制武漢新冠肺炎疫情的暴發(fā)。為此，專家提出了設(shè)立方艙庇護(hù)醫(yī)院的構(gòu)想并被決策者立即采納實(shí)施：經(jīng)晝夜施工，迅速改建已有大型場館為醫(yī)療設(shè)施，在其中安置大量病床，劃分居住空間以及設(shè)置用于感染隔離的“三區(qū)兩通道”[23-28]，使之具備隔離、分診和分流患者、醫(yī)療照護(hù)、監(jiān)測和轉(zhuǎn)診、生活照顧和社會(huì)支持功能。
圖2：中國武漢一家由會(huì)展中心改建的方艙庇護(hù)醫(yī)院的區(qū)域和通道設(shè)置
圖2展示了武漢一家方艙庇護(hù)醫(yī)院的設(shè)置：“三區(qū)”分別為患者住院的污染區(qū)、醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)服的半清潔區(qū)、接收用品的清潔區(qū)；“兩通道”為患者通道與醫(yī)務(wù)人員通道。方艙庇護(hù)醫(yī)院有一些可資借鑒的歷史先例，如臨時(shí)醫(yī)院、野戰(zhàn)醫(yī)院、緊急庇護(hù)所和醫(yī)院隔離病房[30-32]，但與以往用于應(yīng)對公共衛(wèi)生緊急狀況的醫(yī)療設(shè)施不同，它具有三個(gè)主要特點(diǎn)和五項(xiàng)主要功能。
方艙庇護(hù)醫(yī)院的三大特點(diǎn)
方艙庇護(hù)醫(yī)院具有三個(gè)主要特點(diǎn)，使其尤其適合于應(yīng)對武漢市新冠肺炎疫情這樣的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（圖3）[33]。
圖3：方艙庇護(hù)醫(yī)院的主要特點(diǎn)和主要功能
第一個(gè)特點(diǎn)是建設(shè)快。方艙庇護(hù)醫(yī)院能夠充分利用現(xiàn)有建筑的基礎(chǔ)設(shè)施，快速改造完成。武漢市的前三家方艙庇護(hù)醫(yī)院在29小時(shí)內(nèi)完成了將其他用途的建筑物（例如會(huì)展中心或體育場館）轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的過程，迅速提供了4000張病床[4,5]。其過程包括對室內(nèi)空間進(jìn)行一些重新設(shè)計(jì)改裝，購買和設(shè)置病床、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療補(bǔ)給、病情監(jiān)測補(bǔ)給、生活用品等。
第二個(gè)特點(diǎn)是規(guī)模大。方艙庇護(hù)醫(yī)院是借助已有的大型公共場館，將其改造建成。這些大型場館轉(zhuǎn)化成為醫(yī)院后，即可大幅度地提高病床數(shù)量和醫(yī)療能力（圖1）。武漢市在3個(gè)星期之內(nèi)建造了16家方艙庇護(hù)醫(yī)院，提供了13000張病床（圖4）。到2020年3月10日，這16家醫(yī)院已經(jīng)為約12,000名患者提供了醫(yī)療照護(hù)[34]。這些醫(yī)院有效地支持了新冠肺炎疫情時(shí)“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”方略，照顧和庇護(hù)了眾多本應(yīng)居家隔離的患者，使他們避免處于無人看管或未治療狀態(tài)[35]。
圖4: 中國武漢市暴發(fā)新冠肺炎疫情期間，方艙庇護(hù)醫(yī)院的位置和容量（圓的大小與相應(yīng)方艙庇護(hù)醫(yī)院的病床數(shù)量成正比）
第三個(gè)特點(diǎn)是成本低。將公共場館轉(zhuǎn)化為可以提供基本隔離和醫(yī)療功能的設(shè)施可以提供隔離和醫(yī)療功能，投資成本低。同理，一旦疫情平息，這些建筑便可恢復(fù)其原始用途，避免長期、低效地占用空間，這在人口密集的城市中尤為重要。與一般醫(yī)院相比，方艙庇護(hù)醫(yī)院需要更少的醫(yī)生和護(hù)士，因此運(yùn)行成本亦低[36]。其原因在于所有患者的入院診斷相同并且均為輕型或普通型，降低了診治的復(fù)雜性和強(qiáng)度[9,37]。通過方艙庇護(hù)醫(yī)院有效地隔離并照護(hù)新冠肺炎輕型和普通型患者，便可釋放一般醫(yī)院稀缺的醫(yī)療資源，例如可提供呼吸支持的住院病房和重癥監(jiān)護(hù)室，使其能夠?qū)ｉT收治需要強(qiáng)化醫(yī)療照護(hù)的重癥與危重癥患者和非新冠肺炎患者。湖北省90％以上的新冠肺炎重癥和危重癥病例都集中在武漢[38]，當(dāng)16個(gè)方艙庇護(hù)醫(yī)院開始收治患者后，定點(diǎn)醫(yī)院的床位空置率即從2020年2月4日的4％（在第一家方艙庇護(hù)醫(yī)院使用之前）增至2月22日的16%[38]（在16家方艙庇護(hù)醫(yī)院全部投入使用后）。方艙庇護(hù)醫(yī)院在通過有效隔離患者，減少發(fā)病降低醫(yī)療負(fù)荷的同時(shí)，使有限的醫(yī)療資源得以根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分層、合理使用，顯著提高了整體醫(yī)療效率。
方艙庇護(hù)醫(yī)院的五大功能
圖3總結(jié)了方艙庇護(hù)醫(yī)院的五項(xiàng)主要功能。第一個(gè)主要功能是隔離。在方艙庇護(hù)醫(yī)院建成之前，武漢成千上萬的輕型和普通型新冠肺炎患者無法入院，只能居家隔離。輕型和普通型患者癥狀輕微，在日常生活中可能比重癥患者更加活躍，與他人的接觸也更多，增加了傳播的可能性，同時(shí)也將家庭和社區(qū)成員置于危險(xiǎn)之中[39]。方艙庇護(hù)醫(yī)院較之居家隔離，能更有效地隔離新冠肺炎患者。
第二個(gè)主要功能是分診。方艙庇護(hù)醫(yī)院為中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系增加了一個(gè)額外的醫(yī)療照護(hù)層級，為應(yīng)對新冠肺炎疫情提供了一個(gè)具有戰(zhàn)略性的分診策略。符合入院標(biāo)準(zhǔn)（見下表）[6,46]的輕型和普通型新冠肺炎患者在方艙庇護(hù)醫(yī)院接受隔離和治療，而重癥和危重癥患者則在定點(diǎn)醫(yī)院接受治療。這種戰(zhàn)略性分診功能釋放了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，從而提高了中國應(yīng)對新冠肺炎疫情的效率和效力。方艙庇護(hù)醫(yī)院使武漢市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)得以將重癥和危重癥患者（約占新冠肺炎患者的20％）安排在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，同時(shí)確保能為輕型和普通型患者（約占新冠肺炎患者的80％）提供適宜的醫(yī)療照護(hù)[16,33]。
第三個(gè)主要功能是提供基本醫(yī)療照護(hù)，包括可提供抗病毒藥、退燒藥和抗生素藥物，氧氣吸入以及心理健康咨詢[6]。文中彩框展示了兩個(gè)病例報(bào)告，顯示了在方艙庇護(hù)醫(yī)院住院期間的典型病史。為了支持醫(yī)療，在第一家方艙庇護(hù)醫(yī)院啟用幾天后，武漢的醫(yī)護(hù)人員就能夠使用由云平臺(tái)支持的電子信息系統(tǒng)，并與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行連通，用于保存記錄病例、數(shù)據(jù)傳輸，以及對醫(yī)療質(zhì)量和結(jié)果的監(jiān)控[46]。
第四個(gè)主要功能是密切監(jiān)測和快速轉(zhuǎn)診。武漢的方艙庇護(hù)醫(yī)院通過簡捷的轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)運(yùn)途徑[6]，整合于醫(yī)療衛(wèi)生體系中。方艙庇護(hù)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員通過一天內(nèi)多次測量患者的呼吸頻率、體溫、血氧飽和度、血壓來監(jiān)測疾病的進(jìn)展[6]。為了進(jìn)行更加專業(yè)的監(jiān)測，方艙庇護(hù)醫(yī)院還可以使用周邊的移動(dòng)醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行影像和實(shí)驗(yàn)室檢查。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)臨床情況，他們將被迅速轉(zhuǎn)移到定點(diǎn)醫(yī)院：呼吸頻率大于等于每分鐘30次；血氧飽和度小于等于93％；氧合指數(shù)小于等于300毫米汞柱；肺部影像顯示在24—48小時(shí)內(nèi)病變進(jìn)展超過50％；發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重慢性疾病或該疾病急性加重，包括高血壓、糖尿病、冠心病、癌癥、慢阻肺、哮喘、間質(zhì)性肺疾病、肺心病或免疫抑制[6]。醫(yī)務(wù)人員還可通過一些特殊的檢測方法[6]，例如核酸檢測和胸部CT掃描，以確保在特定患者中能迅速發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)其健康狀況的惡化（見文字框）。截至2020年2月29日，即第一家方艙庇護(hù)醫(yī)院休艙的前一天，被轉(zhuǎn)移到定點(diǎn)醫(yī)院的患者總數(shù)占方艙庇護(hù)醫(yī)院住院病人總數(shù)的13%（圖1）。2月29日之后，該比例有所增加，因?yàn)樗性诜脚摫幼o(hù)醫(yī)院休艙前未出院的患者都統(tǒng)一轉(zhuǎn)至已經(jīng)空出大量床位的定點(diǎn)醫(yī)院?？傊?，與居家隔離相比，方艙庇護(hù)醫(yī)院可能大大減少了從病情惡化到轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院的時(shí)間[8,22]。方艙庇護(hù)醫(yī)院的病人符合以下所有條件時(shí)即可辦理出院：體溫正常超過3天，呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善，肺部成像顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次（至少間隔1天）對新冠病毒進(jìn)行的核酸檢測呈現(xiàn)陰性[6]。在從方艙庇護(hù)醫(yī)院出院前，病人要洗澡，穿上新洗過的衣服，并噴灑消毒劑。出院后，患者還需在武漢的隔離點(diǎn)（如酒店）觀察兩個(gè)星期后再回家。
第五個(gè)主要功能是基本生活和社會(huì)活動(dòng)。對于醫(yī)院中接受照護(hù)的大量患者來說，必要的生活功能，包括庇護(hù)、住宿、食物、衛(wèi)生設(shè)施和保潔是必不可少的。此外，社交活動(dòng)旨在促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕被確診為新冠肺炎和隔離可能引起的焦慮狀況。中國將方艙庇護(hù)醫(yī)院作為輕型患者社區(qū)，患者與未感染新冠肺炎的人群隔離，但彼此間依舊互相支持并參與社會(huì)活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員除了提供醫(yī)療照護(hù)外，還提供了情感支持[5,8,48]；社區(qū)活動(dòng)包括一起吃飯、看電視、跳舞、讀書和慶祝生日等[48,49]。
方艙庇護(hù)醫(yī)院運(yùn)行的關(guān)鍵因素
作為控制疫情策略的一部分，方艙庇護(hù)醫(yī)院需要多種支持策略和解決方案，包括人力資源策略、溝通和公眾參與策略、治理結(jié)構(gòu)、預(yù)防院內(nèi)感染并為患者提供一定程度的隱私保護(hù)措施。
人力資源
如前所述，方艙庇護(hù)醫(yī)院可以提高應(yīng)對新冠肺炎疫情的效率，因其將不需要強(qiáng)化或復(fù)雜照護(hù)的患者，從需要員工較多的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)移至需要員工較少的方艙庇護(hù)醫(yī)院。這一效率的提高可能在某種程度上緩解了疫情中醫(yī)務(wù)人員總體上的短缺，但是另一方面也還可能需要額外的醫(yī)務(wù)人員來支援方艙庇護(hù)醫(yī)院，以充分應(yīng)對日益嚴(yán)峻的疫情。中國動(dòng)員了全國各地的醫(yī)務(wù)人員支援武漢以應(yīng)對新冠肺炎疫情[6]——方艙庇護(hù)醫(yī)院中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都來自湖北省以外的地區(qū)，而這些醫(yī)務(wù)人員全部具有醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格[6]。在前往方艙庇護(hù)醫(yī)院之前，這些醫(yī)務(wù)人員接受了有關(guān)新冠肺炎自然病程以及診斷、治療、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防自身被感染的專門培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員和輔助人員還接受了有關(guān)電子病歷系統(tǒng)、藥物供應(yīng)管理、方艙庇護(hù)醫(yī)院出院和轉(zhuǎn)診管理的專門培訓(xùn)[6]。
溝通和公眾參與
中國在早期應(yīng)對新冠肺炎疫情時(shí)就意識(shí)到，強(qiáng)有力的溝通和公眾參與戰(zhàn)略是確保民眾了解方艙庇護(hù)醫(yī)院并支持其使用的關(guān)鍵。相關(guān)部門多次發(fā)布公告、舉行新聞發(fā)布會(huì)，向公眾介紹方艙庇護(hù)醫(yī)院[5,50]。此外，公務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員也接受了采訪，解釋醫(yī)院的宗旨和職能[9,51,52,53]。方艙庇護(hù)醫(yī)院開始運(yùn)行后不久，患者和醫(yī)務(wù)人員即以傳統(tǒng)和新媒體的形式公開他們在醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)歷[48,49,54,55]，為方艙庇護(hù)醫(yī)院的新聞及專題報(bào)道提供了有效補(bǔ)充[5,9,42,56,57,58]。
治理結(jié)構(gòu)
為了協(xié)調(diào)應(yīng)對新冠肺炎疫情的相關(guān)工作，中國政府成立了由總理領(lǐng)導(dǎo)的中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以及由副總理率領(lǐng)的中央赴湖北指導(dǎo)組[16,59,60]。此外，還建立了國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，以協(xié)調(diào)政府各部門的防疫措施。國家衛(wèi)生健康委牽頭聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，會(huì)同相關(guān)部門實(shí)行聯(lián)防聯(lián)控，全力應(yīng)對新冠肺炎疫情。聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制下設(shè)多個(gè)工作組，包括科研攻關(guān)、醫(yī)療救治、和后勤保障[16,35,61]。中央赴湖北指導(dǎo)組決定建設(shè)方艙庇護(hù)醫(yī)院，國家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)設(shè)計(jì)實(shí)施。最后，由武漢市新冠肺炎防控指揮部建設(shè)方艙庇護(hù)醫(yī)院，并負(fù)責(zé)其日常運(yùn)行，包括醫(yī)療照護(hù)、醫(yī)療相關(guān)補(bǔ)給和食品的采購與供應(yīng)、水電等公共設(shè)施和安全保衛(wèi)。
醫(yī)院內(nèi)感染防控
為降低方艙庇護(hù)醫(yī)院中患者之間以及患者與醫(yī)護(hù)人員之間的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，所有入院患者都必須是核酸檢測陽性的新冠肺炎確診病例，彼此無新冠交叉感染之虞，同時(shí)入院前流感篩查結(jié)果陰性，以避免攜入流感傳播。在醫(yī)院里，病人還需戴上口罩以進(jìn)一步降低呼吸道傳染風(fēng)險(xiǎn)。減少醫(yī)院內(nèi)感染的常規(guī)措施包括對衛(wèi)生工作者進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，并制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序和規(guī)程，指導(dǎo)如何規(guī)范地使用防護(hù)設(shè)備和穿行污染區(qū)、半清潔區(qū)和清潔區(qū)[6]。這些措施確保了方艙庇護(hù)醫(yī)院院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)不高于傳統(tǒng)醫(yī)院。
隱私保護(hù)
為確保一定程度的隱私，與傳統(tǒng)醫(yī)院類似，方艙庇護(hù)醫(yī)院設(shè)有隔板，將床位單元分隔成類似醫(yī)院房間和病房的空間（圖5）。此外，男女居住在不同的區(qū)域。例如，在某方艙庇護(hù)醫(yī)院，男女患者分別住在一樓和二樓。
圖5：中國武漢市暴發(fā)新冠肺炎疫情期間，一家由體育館改造成的方艙庇護(hù)醫(yī)院 （左圖為收治患者前，右圖為收治患者后情況）
與臨時(shí)醫(yī)院和應(yīng)急野戰(zhàn)醫(yī)院的比較
方艙庇護(hù)醫(yī)院看起來與其他國家以前在傳染病流行中使用的臨時(shí)和應(yīng)急野戰(zhàn)醫(yī)院有相似之處[30,32,62,63,64]，例如，在1918—1919年大流感時(shí)期的美國和2014年暴發(fā)的埃博拉疫情時(shí)的非洲國家曾經(jīng)使用過的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施[65-67]。但是，它們在幾個(gè)重要方面有所不同。首先，方艙庇護(hù)醫(yī)院的建立是為了隔離那些最有可能傳播感染的輕型和普通型患者，因?yàn)樗麄儼Y狀輕微，在日常生活中可能更加活躍，更易與家庭和社區(qū)成員接觸。第二，方艙庇護(hù)醫(yī)院起到了重要的分診作用，即嚴(yán)格按病情的輕重將患者分開[6,41,42]，而這并非以前的臨時(shí)和應(yīng)急野戰(zhàn)醫(yī)院的關(guān)注重點(diǎn)[62,66]。第三，方艙庇護(hù)醫(yī)院已成為國家應(yīng)對突發(fā)大型公共衛(wèi)生事件時(shí)醫(yī)療照護(hù)的一種標(biāo)準(zhǔn)化方式，它并非只是為簡單擴(kuò)充醫(yī)療容量而采取的暫時(shí)性和應(yīng)急性措施[46,41]。此標(biāo)準(zhǔn)化方式通過以下方面得到支撐：嚴(yán)格的質(zhì)量控制和改進(jìn)程序，遵照傳染病醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行區(qū)域劃分，符合公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)和衛(wèi)生間設(shè)施。第四，比之以往的臨時(shí)和應(yīng)急野戰(zhàn)醫(yī)院，方艙庇護(hù)醫(yī)院能夠在更短的時(shí)間內(nèi)大幅度地提供更多的病床[62]。最后，與臨時(shí)和應(yīng)急野戰(zhàn)醫(yī)院相比，方艙庇護(hù)醫(yī)院不僅是醫(yī)療設(shè)施，而且還是社會(huì)空間，為大量與家人和社區(qū)隔離的患者提供必要的生活、情感支持和社會(huì)參與。從某種意義上說，方艙庇護(hù)醫(yī)院是輕型和普通型新冠肺炎患者的社區(qū)。
方艙庇護(hù)醫(yī)院是其他國家或地區(qū)
應(yīng)對新冠肺炎疫情的一項(xiàng)可采取的重要措施
隨著疫情在全球蔓延，新冠肺炎患者急劇增多,很多國家的傳統(tǒng)醫(yī)院面臨床位短缺的困境[68,69]。例如，在意大利，一些地方政府已要求醫(yī)院管理者騰出重癥監(jiān)護(hù)室床位來收治新冠肺炎病人，并將非急需施行的手術(shù)減少了70%[70]。截至3月10日，意大利倫巴第地區(qū)超過80%的醫(yī)院床位都被新冠肺炎患者占據(jù)[69,71]。
中國已開始援助意大利、伊朗、塞爾維亞等國家，幫助其制定政策以控制新冠肺炎疫情，并根據(jù)當(dāng)?shù)貒橹\劃建設(shè)方艙庇護(hù)醫(yī)院。作為這項(xiàng)國際合作的一部分，中國已將與方艙庇護(hù)醫(yī)院有關(guān)的政策、管理手冊和臨床指南譯成相關(guān)國家/地區(qū)的語言。中國還向其他國家派出了在建造和運(yùn)行方艙庇護(hù)醫(yī)院方面具有直接經(jīng)驗(yàn)的專家，為其中央和地方政府提供咨詢服務(wù)[72,73]。
與中國類似，塞爾維亞正通過將公共場館改建為方艙庇護(hù)醫(yī)院來隔離和治療新冠肺炎輕型和普通型患者[74,75]。伊朗、美國、英國和西班牙等國家也正在實(shí)施類似方艙庇護(hù)醫(yī)院的措施[76-80]。包括撒哈拉以南非洲和亞洲在內(nèi)的許多其他國家可能也需要采取這些措施，以確保有效地隔離和照顧大量輕型和普通型新冠肺炎患者。
結(jié)論
在武漢市新冠肺炎疫情暴發(fā)期間，方艙庇護(hù)醫(yī)院接收了逾萬名患者，提供了高質(zhì)量的臨床治療和照護(hù)，并且實(shí)現(xiàn)了重要的分診功能。早期的描述性證據(jù)表明，方艙庇護(hù)醫(yī)院是中國成功控制新冠肺炎疫情的一項(xiàng)主要原因。武漢市確診病例數(shù)自第一個(gè)方艙庇護(hù)醫(yī)院開始收治病人的 12 天后，即2020年2月18日開始穩(wěn)步下降。隨著新感染病例數(shù)持續(xù)下降，所有方艙庇護(hù)醫(yī)院均已休艙[34]。未來的研究應(yīng)確定方艙庇護(hù)醫(yī)院對新冠肺炎發(fā)病率和人群健康指標(biāo)的因果影響。
面臨新冠肺炎疫情的其他國家宜考慮將方艙庇護(hù)醫(yī)院作為其公共衛(wèi)生應(yīng)急舉措的一部分。在未來大型公共場館（如會(huì)議中心、展覽中心、體育館、工廠、倉庫等）的設(shè)計(jì)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中，應(yīng)整合便于將這些基礎(chǔ)設(shè)施改造為方艙庇護(hù)醫(yī)院的因素，如可快速拆卸的內(nèi)部設(shè)備，能夠通過病床的足夠大的入口，和能夠減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的通風(fēng)系統(tǒng)等。相信采納方艙庇護(hù)醫(yī)院方案，將會(huì)有助于提高世界許多國家和地區(qū)應(yīng)對此次新冠肺炎疫情及未來疫情和災(zāi)難的能力。
作者貢獻(xiàn)
在中國新冠肺炎疫情期間，王辰提出了方艙庇護(hù)醫(yī)院的理念和設(shè)計(jì)思路，主導(dǎo)了此項(xiàng)研究，他提出了方艙庇護(hù)醫(yī)院運(yùn)行和評估的關(guān)鍵指標(biāo)，采集了本研究需要的數(shù)據(jù)和信息。陳思邈和Till B?rnighausen構(gòu)思并進(jìn)行了分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和可視化，完成文獻(xiàn)綜述。楊俊濤收集了數(shù)據(jù)和關(guān)鍵信息，并對文獻(xiàn)綜述和數(shù)據(jù)可視化作出了貢獻(xiàn)。張宗久對方艙庇護(hù)醫(yī)院的設(shè)計(jì)及實(shí)施作出了貢獻(xiàn)，并收集了關(guān)鍵信息。王健和翟曉輝參與了方艙庇護(hù)醫(yī)院的創(chuàng)建和運(yùn)行并收集了關(guān)鍵信息。陳思邈、王辰和Till B?rnighausen構(gòu)思了此篇文章；陳思邈撰寫了初稿；王辰和Till B?rnighausen認(rèn)真修訂了本文。全體作者認(rèn)可最終版本。
作者介紹
陳思邈*, 張宗久*, 楊俊濤#, 王健, 翟曉輝, Till B?rnighausen?, 王辰?,#
* 共同第一作者 # 共同通訊作者 ? 共同資深作者
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球健康系（陳思邈）;
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)（張宗久）;
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（楊俊濤）;
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心（王健，翟曉輝）;
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球健康系，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（Till B?rnighausen）;
中國工程院，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，國家呼吸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（王辰）
通訊地址:
wangchen@pumc.edu.cn,yangjt@pumc.edu.cn
作者聲明
本研究無利益沖突.
致謝
我們向在武漢市方艙庇護(hù)醫(yī)院工作或支援方艙庇護(hù)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者及所有其他相關(guān)人員表示感謝。
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（來源：柳葉刀）
